Fissura anal

01Visão geral

Descrição

pequena ruptura linear do anodermo, geralmente relacionada à passagem de fezes endurecidas e hipertonia do esfíncter anal interno.

Contexto clínico

comum em pacientes com constipação, esforço evacuatório ou episódios de diarréia. Fissuras crônicas apresentam persistência por semanas e podem ter plicoma sentinela.

Sinais e sintomas

dor anal intensa em "corte" durante e após evacuação, sangue vermelho vivo no papel/fezes e espasmo anal.

Complicações

cronificação, dor persistente, espasmo esfincteriano, sangramento recorrente e dificuldade evacuatória.

02Prescrição principal

Via(s) de administração: Oral, Tópica

03Alternativas terapêuticas

Opções a considerar conforme o caso — não devem ser usadas simultaneamente à prescrição principal.

• Nitroglicerina 0,2–0,4% pomada retal: aplicar conforme apresentação 2x/dia por 6–8 semanas; alternativa ao diltiazem, porém causa cefaleia com maior frequência.
• Nifedipino tópico 0,2–0,3%, manipulado, pode ser considerado como alternativa ao diltiazem.
• Constipação persistente: lactulose 15–30 mL VO/dia, ajustando conforme resposta, pode substituir o PEG.

04Observações e cuidados

• Na fissura aguda, amolecimento das fezes, fibras e banhos de assento são primeira linha e podem resolver aproximadamente metade dos casos.
• Diltiazem 2% tópico é especialmente útil na fissura crônica e geralmente é manipulado; seu uso para essa finalidade é off-label em vários países.
• Evitar opioides, pois podem piorar a constipação.
• Fissura lateral, múltipla ou atípica deve levantar suspeita de doença de Crohn, IST, tuberculose, neoplasia ou outras causas secundárias.
• Persistência após 6–8 semanas de tratamento adequado justifica avaliação coloproctológica.
• Diferenciar fissura anal de hemorróida trombosada, abscesso e outras causas de dor anal.

05Contraindicações, gravidade e encaminhamento

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