Onicomicose / micose de unha

01Visão geral

Descrição

infecção fúngica da lâmina e/ou leito ungueal, geralmente causada por dermatófitos, podendo também envolver leveduras e fungos não dermatófitos.

Contexto clínico

mais comum nas unhas dos pés, especialmente em idosos, diabéticos, atletas, pacientes com tinea pedis, hiperidrose ou exposição frequente à umidade.

Sinais e sintomas

unha espessada, amarelada ou esbranquiçada, quebradiça, deformada, com descolamento da lâmina e acúmulo subungueal.

Complicações

dor, deformidade ungueal, recorrência, disseminação para outras unhas/pele e maior risco de infecção bacteriana em pacientes predispostos.

02Prescrição principal

Via(s) de administração: Oral, Tópica

03Alternativas terapêuticas

Opções a considerar conforme o caso — não devem ser usadas simultaneamente à prescrição principal.

• Terbinafina 250 mg VO 1x/dia: opção sistêmica preferencial para onicomicose por dermatófitos; duração usual de 6 semanas para mãos e 12 semanas para pés.
• Amorolfina 5% esmalte: alternativa tópica para doença limitada, conforme disponibilidade.
• Ciclopirox 8% esmalte: alternativa tópica em onicomicose leve/superficial.
• DRC: fluconazol pode exigir ajuste conforme função renal; conferir protocolo atualizado.
• Gestação: evitar tratamento sistêmico eletivo; individualizar e, em geral, postergar tratamento.

04Observações e cuidados

• Sempre que possível, confirmar micose antes de tratamento oral com exame micológico direto/cultura ou método disponível.
• Fluconazol semanal é uma alternativa terapêutica; terbinafina oral apresenta maior eficácia para a maioria das onicomicoses por dermatófitos.
• Avaliar função hepática e medicamentos em uso antes de tratamento sistêmico prolongado; fluconazol possui interações medicamentosas relevantes.
• Ajustar fluconazol em insuficiência renal quando necessário.
• Tioconazol 28% deve ser aplicado na unha, não em olhos ou mucosas.
• Cortar e lixar periodicamente a porção espessada pode melhorar a resposta ao tratamento tópico.
• Tratar tinea pedis concomitante para reduzir recorrência.
• A melhora é lenta: a unha só recupera aspecto normal conforme cresce. Unhas dos pés podem levar 9–12 meses ou mais para renovação completa.
• Ausência de melhora, diagnóstico duvidoso ou acometimento importante da matriz: considerar avaliação dermatológica.

05Contraindicações, gravidade e encaminhamento

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