Guia de Prescrição Clínica · Guia de Prescrições — 2ª edição · p. 83

Pneumonia adquirida na comunidade (pac) – alternativo/ falha/ fatores de risco

01Visão geral

Descrição
infecção aguda do parênquima pulmonar adquirida fora do ambiente hospitalar, causada principalmente por agentes bacterianos ou virais.
Contexto clínico
pode ocorrer em adultos previamente saudáveis, sendo mais frequente ou grave em idosos, tabagistas e pacientes com doenças cardiopulmonares, diabetes, DRC ou imunossupressão.
Sinais e sintomas
febre, tosse, expectoração, dispneia, dor torácica ventilatório-dependente, taquipneia, fadiga e alterações focais à auscultação pulmonar.
Complicações
insuficiência respiratória, derrame pleural/empiema, abscesso pulmonar, sepse e necessidade de internação.

02Prescrição principal

Via(s) de administração: Oral

Uso Oral

1

Levofloxacino 500 mg

7 comprimidos
Princípio ativo
Levofloxacino
Concentração
500 mg
Dose
1 comprimido
Via
Oral
Frequência
1 vez ao dia
Duração
por 7 dias

Posologia e orientações (texto original)

Tomar 1 comprimido VO, 1 vez ao dia, por 7 dias, quando houver indicação para fluoroquinolona.

2

Dipirona 500 mg

20 comprimidos
Princípio ativo
Dipirona
Concentração
500 mg
Dose
1 a 2 comprimidos
Via
Oral
Frequência
de 6/6h
Duração
Não informado no documento

Posologia e orientações (texto original)

Tomar 1 a 2 comprimidos VO de 6/6h, se dor ou febre.

3

Ibuprofeno 600 mg

9 comprimidos
Princípio ativo
Ibuprofeno
Concentração
600 mg
Dose
1 comprimido
Via
Oral
Frequência
de 8/8h
Duração
por até 3 dias

Posologia e orientações (texto original)

Tomar 1 comprimido VO de 8/8h, após alimentação, se dor/inflamação, por até 3 dias. Preferir como alternativa à dipirona, conforme perfil clínico.

4

Acetilcisteína 600 mg granulado

7 sachês
Princípio ativo
Acetilcisteína
Concentração
600 mg
Dose
1 sachê
Via
Oral
Frequência
1 vez ao dia
Duração
por até 7 dias

Posologia e orientações (texto original)

Dissolver 1 sachê em água e tomar VO, 1 vez ao dia, por até 7 dias, se secreção espessa/dificuldade para expectorar.

03Alternativas terapêuticas

Opções a considerar conforme o caso — não devem ser usadas simultaneamente à prescrição principal.

  • Adulto sem fatores de risco: amoxicilina é opção preferencial conforme protocolo local.
  • Com fatores de risco/comorbidades: considerar amoxicilina + clavulanato associado a macrolídeo, conforme protocolo.
  • Levofloxacino pode ser opção em alergia relevante a betalactâmicos ou situações selecionadas.
  • DRC: ajustar levofloxacino conforme função renal.
  • Gestação: evitar fluoroquinolonas como tratamento habitual; escolher esquema apropriado e conferir protocolo atualizado.

04Observações e cuidados

  • Confirmar diagnóstico clínico e avaliar gravidade antes de iniciar antibiótico.
  • Levofloxacino não deve ser primeira escolha automática para toda PAC ambulatorial.
  • Reavaliar em 48–72 horas se ausência de melhora ou piora clínica.
  • Avaliar necessidade de internação diante de hipoxemia, hipotensão, confusão, taquipneia importante ou incapacidade de ingestão oral.
  • Levofloxacino: cautela com tendinopatia/ruptura de tendão, neuropatia periférica, alterações glicêmicas e prolongamento do QT.
  • Evitar associação desnecessária com outros medicamentos que prolongam QT.
  • Acetilcisteína é apenas sintomática e não substitui antibioticoterapia quando esta estiver indicada.
  • Evitar AINE em DRC/LRA, desidratação, doença ulcerosa, sangramento gastrointestinal ou anticoagulação de alto risco.

05Contraindicações, gravidade e encaminhamento

  • Confirmar diagnóstico clínico e avaliar gravidade antes de iniciar antibiótico.
  • Avaliar necessidade de internação diante de hipoxemia, hipotensão, confusão, taquipneia importante ou incapacidade de ingestão oral.

Material de referência documental e apoio ao estudo, extraído do Guia de Prescrições (2ª edição). Não substitui a avaliação clínica individual: toda prescrição deve ser avaliada por profissional habilitado e conferida com protocolos atualizados.