Sangramento uterino anormal agudo (sua-a)

01Visão geral

Descrição

episódio de sangramento uterino em volume suficiente para exigir intervenção imediata, após exclusão de gestação.

Contexto clínico

pode ocorrer por alterações estruturais ou não estruturais, classificadas pelo sistema PALM-COEIN, incluindo miomas, adenomiose, disfunção ovulatória e coagulopatias.

Sinais e sintomas

aumento importante do fluxo menstrual, sangramento prolongado, presença de coágulos, cólicas, fadiga, tontura e palidez.

Complicações

anemia, instabilidade hemodinâmica, necessidade de transfusão e recorrência do sangramento.

02Prescrição principal

Via(s) de administração: Oral

03Alternativas terapêuticas

Opções a considerar conforme o caso — não devem ser usadas simultaneamente à prescrição principal.

• Ácido tranexâmico 250 mg: tomar 2 comprimidos VO de 8/8h por até 4 dias, em casos selecionados. Avaliar risco trombótico e evitar associação rotineira com anticoncepcional combinado.
• Se contraindicação ao estrogênio: acetato de medroxyprogesterona 20 mg VO de 8/8h por 7 dias, seguido de dose de manutenção conforme protocolo atualizado.
• História de TEV, trombofilia ou alto risco trombótico: evitar esquemas estrogênicos e individualizar tratamento.
• Gestação confirmada ou suspeita: não utilizar este esquema; investigar sangramento obstétrico.

04Observações e cuidados

• Excluir gestação antes do tratamento em mulher em idade fértil.
• Avaliar estabilidade hemodinâmica; sangramento intenso com hipotensão, síncope ou repercussão clínica não é manejo ambulatorial simples.
• Considerar hemograma; solicitar ferritina e outros exames conforme intensidade/duração do sangramento.
• Investigar etiologia pelo sistema PALM-COEIN após controle do episódio agudo.
• Anticoncepcional combinado em alta dose pode causar náuseas; avaliar contraindicações ao estrogênio antes da prescrição.
• Evitar estrogênio em TEV atual/prévio relevante, trombofilia conhecida e outras contraindicações conforme critérios de elegibilidade.
• Ácido tranexâmico: evitar em tromboembolismo ativo ou história/risco trombótico relevante; ajustar/evitar conforme função renal.
• Buscopan Composto já contém dipirona 250 mg por comprimido; considerar a dose total diária caso sejam utilizados outros medicamentos com dipirona.
• Sangramento persistente ou recorrente exige investigação etiológica e planejamento de tratamento de manutenção.

05Contraindicações, gravidade e encaminhamento

• Anticoncepcional combinado em alta dose pode causar náuseas; avaliar contraindicações ao estrogênio antes da prescrição.
• Evitar estrogênio em TEV atual/prévio relevante, trombofilia conhecida e outras contraindicações conforme critérios de elegibilidade.