Tromboembolismo venoso (tvp / tep)

01Visão geral

Descrição

formação de trombo no sistema venoso profundo (TVP), com possibilidade de migração para circulação pulmonar e desenvolvimento de tromboembolismo pulmonar (TEP).

Contexto clínico

associado a imobilização, cirurgia recente, câncer, gestação/puerpério, uso de estrogênio, trombofilias, trauma ou episódio prévio de TEV; também pode ocorrer sem fator desencadeante.

Sinais e sintomas

TVP: edema unilateral, dor, aumento da circunferência e calor local. TEP: dispneia súbita, dor torácica, taquicardia, hipoxemia, síncope ou hemoptise.

Complicações

TEP, recorrência do TEV, síndrome pós-trombótica, hipertensão pulmonar tromboembólica crônica e sangramento associado à anticoagulação.

02Prescrição principal

Via(s) de administração: Oral

03Alternativas terapêuticas

Opções a considerar conforme o caso — não devem ser usadas simultaneamente à prescrição principal.

• Outros anticoagulantes orais diretos ou heparinas podem ser utilizados conforme indicação clínica, função renal, câncer, gestação e disponibilidade.
• Gestação: rivaroxabana não é opção de rotina; preferir anticoagulação apropriada à gestação conforme protocolo atualizado.
• Após pelo menos 6 meses, alguns pacientes selecionados podem utilizar rivaroxabana 10 mg/dia para prevenção secundária; decisão individualizada.

04Observações e cuidados

• Confirmar indicação e diagnóstico de TVP/TEP antes de iniciar anticoagulação.
• Rivaroxabana não necessita de heparina prévia para o esquema habitual de tratamento de TVP/TEP.
• 15 mg e 20 mg devem ser administrados com alimento.
• Avaliar hemograma, creatinina/função renal e função hepática antes e durante o tratamento quando indicado.
• Evitar associação desnecessária com AINEs, antiagregantes e outros anticoagulantes, devido ao maior risco de sangramento.
• Rever interações com medicamentos que alteram CYP3A4/P-gp.
• Sangramento ativo clinicamente significativo é contraindicação à anticoagulação.
• Após trauma craniano, sangramento persistente/importante, hematêmese, melena, hematúria, hemoptise, síncope ou cefaleia intensa nova: avaliação imediata em serviço de urgência.
• Equimoses pequenas podem ocorrer durante anticoagulação; equimoses extensas, espontâneas ou progressivas merecem avaliação.
• A duração não deve ser definida apenas como "até consulta com angiologia": o tratamento primário costuma ser de pelo menos 3 meses, sendo prolongado conforme causa do TEV, risco de recorrência e risco hemorrágico.

05Contraindicações, gravidade e encaminhamento

• Sangramento ativo clinicamente significativo é contraindicação à anticoagulação.
• Após trauma craniano, sangramento persistente/importante, hematêmese, melena, hematúria, hemoptise, síncope ou cefaleia intensa nova: avaliação imediata em serviço de urgência.