Cólica renal / ureterolitiáse / nefrolitiáse

01Visão geral

Descrição

dor aguda causada principalmente pela migração de cálculo pelo ureter, com aumento da pressão e espasmo do trato urinário.

Contexto clínico

comum em adultos com história prévia de cálculos, baixa ingestão hídrica, dieta rica em sódio/proteína, alterações metabólicas ou história familiar de litíase.

Sinais e sintomas

dor intensa em flanco/lombar, geralmente em cólica e com irradiação para abdome inferior, virilha ou genitais; náuseas, vômitos, hematúria e inquietação são frequentes.

Complicações

obstrução urinária, hidronefrose, lesão renal aguda e pielonefrite/sepse quando associada à infecção.

02Prescrição principal

Via(s) de administração: Oral

03Alternativas terapêuticas

Opções a considerar conforme o caso — não devem ser usadas simultaneamente à prescrição principal.

• Tansulosina não é necessária para todo cálculo; benefício é maior em cálculos ureterais distais >5 mm.
• Gestação: evitar tratamento expulsivo de rotina; analgesia e conduta devem ser individualizadas. AINEs exigem cautela/contraindicação conforme idade gestacional.
• DRC, úlcera péptica, anticoagulação ou alto risco cardiovascular: evitar ou individualizar AINE.

04Observações e cuidados

• AINE é primeira escolha para analgesia da cólica renal quando não contraindicado.
• Escopolamina/antiespasmódicos não são recomendados rotineiramente para cólica renal.
• Opioides deve ficar como resgate, se analgesia inicial for insuficiente ou contraindicada.
• Tansulosina para expulsão de cálculo é uso off-label; maior evidência para cálculo ureteral distal de 5–10 mm.
• Cálculos <5 mm, especialmente distais, apresentam elevada chance de eliminação espontânea.
• Não utilizar tansulosina automaticamente para cálculos localizados apenas no rim.
• Febre/ITU associada à obstrução, anúria, deterioração da função renal ou dor refratária configuram situação de maior gravidade e podem exigir descompressão urológica.
• Solicitar função renal, EAS e imagem conforme quadro; TC sem contraste é referência em adulto, enquanto ultrassonografia é preferida em situações específicas, como gestação.

05Contraindicações, gravidade e encaminhamento

• AINE é primeira escolha para analgesia da cólica renal quando não contraindicado.
• Opioides deve ficar como resgate, se analgesia inicial for insuficiente ou contraindicada.
• Não utilizar tansulosina automaticamente para cálculos localizados apenas no rim.
• Febre/ITU associada à obstrução, anúria, deterioração da função renal ou dor refratária configuram situação de maior gravidade e podem exigir descompressão urológica.