Constipação intestinal funcional

01Visão geral

Descrição

redução da frequência evacuatória e/ou dificuldade para evacuar, com fezes endurecidas, esforço excessivo ou sensação de evacuação incompleta.

Contexto clínico

comum em baixa ingestão de fibras/líquidos, sedentarismo, idosos, gestação e uso de medicamentos como opioides, anticolinérgicos, ferro e alguns antidepressivos.

Sinais e sintomas

evacuações infrequentes, fezes ressecadas, esforço evacuatório, sensação de obstrução ou esvaziamento incompleto e distensão abdominal.

Complicações

fecaloma, fissura anal, hemorroidas, retenção fecal e, raramente, obstrução ou colite estercoral.

02Prescrição principal

Via(s) de administração: Oral

03Alternativas terapêuticas

Opções a considerar conforme o caso — não devem ser usadas simultaneamente à prescrição principal.

• Lactulose 667 mg/mL: iniciar 15–30 mL VO ao dia, em dose única ou dividida; ajustar conforme resposta.
• Bisacodil 5 mg: tomar 1–2 comprimidos VO à noite, por curto período ou como resgate quando necessário.
• Psyllium: opção quando houver baixa ingestão de fibras, desde que o paciente consiga manter boa ingestão hídrica.
• Gestação: PEG e lactulose apresentam baixa absorção sistêmica e podem ser considerados conforme avaliação clínica.
• Suspeita de impactação fecal exige abordagem específica; não tratar automaticamente como constipação simples.

04Observações e cuidados

• PEG é uma das opções com melhor evidência para constipação idiopática crônica.
• O efeito do PEG geralmente aparece em 24–48h; lactulose pode levar 2–3 dias.
• Reduzir a dose se ocorrer diarreia.
• Óleo mineral não é opção de rotina, especialmente em idosos, pacientes acamados, disfagia ou risco de aspiração.
• Evitar laxantes se houver suspeita de obstrução intestinal, perfuração ou abdome agudo.
• Início recente da constipação associado a perda ponderal, anemia, sangramento, massa abdominal ou mudança persistente do hábito intestinal exige investigação.
• Revisar medicamentos constipantes e causas metabólicas quando o quadro for persistente.
• Em idosos e pacientes com DRC, monitorar hidratação e distúrbios hidroeletrólitos conforme contexto.

05Contraindicações, gravidade e encaminhamento

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