Guia de Prescrições · 2ª edição/ Página 41

GastroenterologiaExtração automática · aguardando revisão

Fissura anal

Versão para impressão PDF original, p. 41

01Visão geral

Descrição
pequena ruptura linear do anodermo, geralmente relacionada à passagem de fezes endurecidas e hipertonia do esfíncter anal interno.
Contexto clínico
comum em pacientes com constipação, esforço evacuatório ou episódios de diarréia. Fissuras crônicas apresentam persistência por semanas e podem ter plicoma sentinela.
Sinais e sintomas
dor anal intensa em "corte" durante e após evacuação, sangue vermelho vivo no papel/fezes e espasmo anal.
Complicações
cronificação, dor persistente, espasmo esfincteriano, sangramento recorrente e dificuldade evacuatória.

02Prescrição principal

Via(s) de administração: Oral, Tópica

Uso Oral

1

Macrogol / PEG 4000 10 g

30 sachês
Princípio ativo
Macrogol / PEG
Concentração
10 g
Dose
1 sachê
Via
Oral
Frequência
1x/dia
Duração
Não informado no documento

Posologia e orientações (texto original)

Dissolver 1 sachê em água e tomar VO 1x/dia, ajustando conforme consistência das fezes.

2

Dipirona 500 mg

20 comprimidos
Princípio ativo
Dipirona
Concentração
500 mg
Dose
1–2 comprimidos
Via
Oral
Frequência
de 6/6h
Duração
Não informado no documento

Posologia e orientações (texto original)

Tomar 1–2 comprimidos VO de 6/6h se dor, por curto período.

Uso Tópico — fissura crônica

3

Diltiazem 2% pomada manipulada

30 g
Princípio ativo
Diltiazem
Concentração
2%
Dose
Não informado no documento
Via
Tópica
Frequência
2x/dia
Duração
por 6–8 semanas

Posologia e orientações (texto original)

Aplicar pequena quantidade na margem anal e suavemente no canal anal, 2x/dia, por 6–8 semanas.

03Alternativas terapêuticas

Opções a considerar conforme o caso — não devem ser usadas simultaneamente à prescrição principal.

  • Nitroglicerina 0,2–0,4% pomada retal: aplicar conforme apresentação 2x/dia por 6–8 semanas; alternativa ao diltiazem, porém causa cefaleia com maior frequência.
  • Nifedipino tópico 0,2–0,3%, manipulado, pode ser considerado como alternativa ao diltiazem.
  • Constipação persistente: lactulose 15–30 mL VO/dia, ajustando conforme resposta, pode substituir o PEG.

04Observações e cuidados

  • Na fissura aguda, amolecimento das fezes, fibras e banhos de assento são primeira linha e podem resolver aproximadamente metade dos casos.
  • Diltiazem 2% tópico é especialmente útil na fissura crônica e geralmente é manipulado; seu uso para essa finalidade é off-label em vários países.
  • Evitar opioides, pois podem piorar a constipação.
  • Fissura lateral, múltipla ou atípica deve levantar suspeita de doença de Crohn, IST, tuberculose, neoplasia ou outras causas secundárias.
  • Persistência após 6–8 semanas de tratamento adequado justifica avaliação coloproctológica.
  • Diferenciar fissura anal de hemorróida trombosada, abscesso e outras causas de dor anal.

05Contraindicações, gravidade e encaminhamento

Não informado no documento

Fonte: Guia de Prescrições — 2ª edição, página 41.