Paralisia de bell

01Visão geral

Descrição

paralisia facial periférica aguda, unilateral e idiopática, decorrente de disfunção do nervo facial (VII par craniano).

Contexto clínico

início súbito, geralmente em horas, podendo ocorrer após infecção viral. Mais frequente em diabéticos, gestantes e pacientes com episódio respiratório recente.

Sinais e sintomas

fraqueza de toda hemiface, incluindo testa, assimetria facial, dificuldade de fechar o olho, apagamento do sulco nasolabial, alteração do paladar, hiperacusia e sialorreia.

Complicações

ceratite/úlcera de córnea por exposição, olho seco, sincinesias, espasmo hemifacial e déficit facial persistente.

02Prescrição principal

Via(s) de administração: Oral, Oftálmica

03Alternativas terapêuticas

Opções a considerar conforme o caso — não devem ser usadas simultaneamente à prescrição principal.

• Valaciclovir 1 g VO de 8/8h por 7 dias: pode ser associado ao corticoide, principalmente em paralisia grave/completa e quando iniciado precocemente.
• Aciclovir 400 mg VO, 5 vezes/dia por 10 dias: alternativa ao valaciclovir.
• Antiviral não deve ser utilizado isoladamente para Paralisia de Bell.

04Observações e cuidados

• Iniciar corticoide preferencialmente nas primeiras 72 horas do início dos sintomas.
• Confirmar padrão periférico: na Paralisia de Bell, testa e metade inferior da face estão acometidas.
• Preservação da testa, déficit focal adicional ou outras alterações neurológicas exigem investigação de causa central.
• Procurar vesículas em pavilhão auricular/conduto, otalgia intensa ou sintomas vestibulococleares — considerar síndrome de Ramsay Hunt.
• Proteção ocular é obrigatória quando houver lagoftalmo; avaliar córnea se dor ocular, hiperemia, fotofobia ou baixa visual.
• Antibiótico ou corticoide oftálmico não são rotina na Paralisia de Bell.
• Avaliar glicemia e contraindicações antes de corticoide em pacientes de risco.
• Exames laboratoriais e neuroimagem não são necessários de rotina em apresentação típica.
• Reavaliar se houver piora neurológica, novos déficits ou recuperação facial incompleta após aproximadamente 3 meses.

05Contraindicações, gravidade e encaminhamento

• Avaliar glicemia e contraindicações antes de corticoide em pacientes de risco.