Pielonefrite aguda — tratamento ambulatorial

01Visão geral

Descrição

infecção bacteriana do trato urinário superior, envolvendo pelve e parênquima renal, geralmente decorrente da ascensão de bactérias da bexiga.

Contexto clínico

mais comum em mulheres, podendo ocorrer após quadro de cistite. Litíase, obstrução urinária, diabetes e alterações urológicas aumentam o risco de complicações.

Sinais e sintomas

febre, calafrios, dor lombar ou em flanko, Giordano positivo, náuseas/vômitos, podendo haver disúria, polaciúria e urgência urinária.

Complicações

sepse, abscesso renal, obstrução infectada, lesão renal aguda e recorrência da infecção.

02Prescrição principal

Via(s) de administração: Oral

03Alternativas terapêuticas

Opções a considerar conforme o caso — não devem ser usadas simultaneamente à prescrição principal.

• Se resistência local às fluoroquinolonas for elevada ou desconhecida: considerar dose inicial de antimicrobiano parenteral de longa ação, conforme protocolo local.
• Cefalosporina oral pode ser alternativa em pacientes selecionados, conforme sensibilidade.
• Sulfametoxazol + trimetoprima: utilizar preferencialmente quando houver urocultura demonstrando sensibilidade.
• DRC: ajustar ciprofloxacino conforme função renal.
• Gestação: evitar fluoroquinolonas como esquema habitual; tratamento deve seguir protocolo obstétrico atualizado.

04Observações e cuidados

• Solicitar EAS e urocultura com antibiograma em todos os casos, preferencialmente antes da primeira dose do antibiótico.
• Ajustar o antimicrobiano após resultado da cultura.
• Ciprofloxacino 500 mg de 12/12h por 7 dias é esquema possível para tratamento ambulatorial em pacientes selecionados.
• Uso empírico de ciprofloxacino depende do perfil de resistência local; diretrizes internacionais utilizam como referência resistência às fluoroquinolonas <10%.
• Reavaliar em 48–72 horas.
• Nitrofurantoína e fosfomicina oral não devem ser usadas para pielonefrite, pois não atingem concentração adequada no parênquima renal.
• Vômitos persistentes, instabilidade hemodinâmica, sepse, incapacidade de ingerir medicação ou dor refratária afastam manejo ambulatorial simples.
• Suspeita de cálculo/obstrução, piora da função renal ou ausência de melhora exige investigação por imagem.
• Ciprofloxacino: atenção para tendinopatia/ruptura tendínea, neuropatia periférica, alterações glicêmicas e prolongamento do QT.

05Contraindicações, gravidade e encaminhamento

• Uso empírico de ciprofloxacino depende do perfil de resistência local; diretrizes internacionais utilizam como referência resistência às fluoroquinolonas <10%.
• Vômitos persistentes, instabilidade hemodinâmica, sepse, incapacidade de ingerir medicação ou dor refratária afastam manejo ambulatorial simples.