Pielonefrite — idoso frágil / gestante

01Visão geral

Descrição

infecção bacteriana do trato urinário superior com acometimento renal, geralmente decorrente de ascensão bacteriana a partir da bexiga.

Contexto clínico

mais frequente em mulheres; gestação, idade avançada, diabetes, alterações urológicas, nefrolitíase e imunossupressão aumentam o risco de complicações.

Sinais e sintomas

febre, calafrios, dor lombar/flanco, Giordano positivo, náuseas/vômitos, disúria, polaciúria e urgência urinária. Idosos podem apresentar manifestações atípicas.

Complicações

sepse/choque séptico, abscesso renal, lesão renal aguda, obstrução urinária e, na gestação, parto prematuro e complicações materno-fetais.

02Prescrição principal

Via(s) de administração: Intramuscular

03Alternativas terapêuticas

Opções a considerar conforme o caso — não devem ser usadas simultaneamente à prescrição principal.

• Gestante: ceftriaxona 1–2 g IV/IM 1x/dia é opção; recomenda-se internação inicial e antibioticoterapia parenteral por pelo menos 24–48h. Após melhora, completar 10–14 dias de tratamento total conforme cultura.
• Idoso frágil: manejo ambulatorial parenteral somente se hemodinamicamente estável, tolerando hidratação/alimentação, sem sepse, obstrução ou alteração importante da função renal e com possibilidade de reavaliação próxima.
• Após melhora, escolher antibiótico VO conforme urocultura/antibiograma.
• Alergia grave a beta-lactâmicos: individualizar esquema conforme cultura, função renal e protocolo local.
• Suspeita de bactéria multirresistente ou uso recente de antibióticos: considerar epidemiologia local e cultura antes de definir esquema.

04Observações e cuidados

• Gestante com pielonefrite: internação inicial é a conduta preferencial; não classificar como tratamento ambulatorial de rotina.
• Solicitar EAS + urocultura antes do antibiótico sem atrasar o tratamento em paciente sintomático.
• Avaliar hemograma, creatinina, eletrólitos e outros exames conforme gravidade.
• Ausência de melhora em 48–72h exige reavaliação de resistência, obstrução, cálculo ou abscesso.
• Em idoso frágil, atenção para apresentação atípica, função renal, polifarmácia e risco aumentado de sepse.
• Evitar quinolonas na gestação.
• Não manter ceftriaxona parenteral por período fixo sem reavaliação clínica e microbiológica.

05Contraindicações, gravidade e encaminhamento

• Gestante com pielonefrite: internação inicial é a conduta preferencial; não classificar como tratamento ambulatorial de rotina.
• Avaliar hemograma, creatinina, eletrólitos e outros exames conforme gravidade.
• Em idoso frágil, atenção para apresentação atípica, função renal, polifarmácia e risco aumentado de sepse.