Sífilis

01Visão geral

Descrição

infecção sexualmente transmissível causada pelo Treponema pallidum, com manifestações clínicas variáveis conforme o estágio.

Contexto clínico

ocorre após exposição sexual; a fase primária costuma apresentar cancro, a secundária manifestações sistêmicas/cutâneas e a latente recente pode ser assintomática.

Sinais e sintomas

úlcera geralmente única e indolor; linfonodomegalia; exantema, inclusive palmas e plantas; placas mucosas, condiloma plano ou ausência de sintomas.

Complicações

neurosífilis, sífilis ocular/otológica, doença cardiovascular, manifestações terciárias e transmissão vertical na gestação.

02Prescrição principal

Via(s) de administração: Intramuscular

03Alternativas terapêuticas

Opções a considerar conforme o caso — não devem ser usadas simultaneamente à prescrição principal.

• Sífilis tardia ou duração ignorada: benzilpenicilina benzatina 2.400.000 UI IM, 1x/semana por 3 semanas. Dose total: 7.200.000 UI.
• Alergia à penicilina, não gestante: doxiciclina 100 mg VO de 12/12h por 15 dias para sífilis recente; garantir seguimento adequado.
• Gestante: penicilina é o único tratamento considerado adequado para prevenir sífilis congênita. Se alergia confirmada, realizar dessensibilização e tratar com penicilina.
• Neurosífilis, sífilis ocular ou otológica: não utilizar este esquema isoladamente; tratamento específico com penicilina cristalina EV conforme protocolo atualizado.

04Observações e cuidados

• Confirmar estadiamento antes de definir o número de doses.
• Registrar VDRL/RPR quantitativo antes ou no início do tratamento para comparação no seguimento.
• Realizar controle com teste não treponêmico conforme protocolo; em não gestantes, geralmente trimestral por até 12 meses.
• Gestantes: acompanhamento com teste não treponêmico mensal.
• Teste treponêmico pode permanecer reagente mesmo após tratamento adequado; não é utilizado isoladamente para avaliar resposta terapêutica.
• Avaliar/testar parcerias sexuais e tratar quando indicado para reduzir reinfeção.
• Oferecer investigação para HIV e outras IST conforme contexto clínico.
• Pode ocorrer reação de Jarisch-Herxheimer nas primeiras 24h: febre, cefaleia, mialgia e piora transitória das lesões; não confundir automaticamente com alergia à penicilina.
• Na presença de sintomas neurológicos, visuais ou auditivos, investigar neurosífilis/sífilis ocular ou otológica antes de aplicar apenas o esquema habitual.

05Contraindicações, gravidade e encaminhamento

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