Doença inflamatória pélvica — dip

01Visão geral

Descrição

infecção ascendente do trato genital feminino superior, podendo acometer endométrio, tubas, ovários e estruturas pélvicas adjacentes.

Contexto clínico

geralmente associada a IST, principalmente Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae, podendo envolver anaeróbios e outros microrganismos da flora vaginal.

Sinais e sintomas

dor pélvica/hipogástrica, dor à mobilização do colo uterino, dor anexial, corrimento vaginal/cervical, dispareunia, sangramento irregular e, eventualmente, febre.

Complicações

Não informado no documento

02Prescrição principal

Via(s) de administração: Intramuscular, Oral

03Alternativas terapêuticas

Opções a considerar conforme o caso — não devem ser usadas simultaneamente à prescrição principal.

• Cefotaxima 500 mg IM, dose única + doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias + metronidazol 500 mg VO 12/12h por 14 dias.
• Alergia grave a cefalosporinas: não substituir empiricamente sem avaliar risco de gonorreia e resistência local; conferir protocolo atualizado.
• Gestação: não utilizar doxiciclina; DIP na gestante é indicação de manejo hospitalar com antibioticoterapia parenteral (Clindamicina 900 mg EV de 8/8h + Gentamicina 3–5 mg/kg EV ou IM, 1x/dia).
• Intolerância importante ao metronidazol ou contraindicações relevantes: individualizar conforme protocolo e microbiologia.

04Observações e cuidados

• A associação dos 3 antibióticos é o esquema ambulatorial de primeira escolha; não omitir ceftriaxona mesmo com testes iniciais negativos para gonorreia.
• Iniciar tratamento diante de suspeita clínica, sem aguardar obrigatoriamente confirmação laboratorial.
• Reavaliar em até 72h; ausência de melhora exige revisão do diagnóstico e consideração de tratamento hospitalar.
• Solicitar testes para HIV, sífilis, gonorreia e clamídia, além de teste de gravidez conforme contexto.
• Tratar empiricamente as parcerias sexuais dos últimos 60 dias para gonorreia e clamídia.
• Orientar abstinência sexual até término do tratamento, resolução dos sintomas e tratamento das parcerias.
• Não utilizar quinolonas empiricamente devido à resistência de N. gonorrhoeae.
• Gestação, abscesso tubo-ovariano, doença grave, vômitos/intolerância VO, dúvida com emergência cirúrgica ou falha após 72h favorecem internação.

05Contraindicações, gravidade e encaminhamento

• Reavaliar em até 72h; ausência de melhora exige revisão do diagnóstico e consideração de tratamento hospitalar.
• Não utilizar quinolonas empiricamente devido à resistência de N. gonorrhoeae.
• Gestação, abscesso tubo-ovariano, doença grave, vômitos/intolerância VO, dúvida com emergência cirúrgica ou falha após 72h favorecem internação.