Herpes genital

01Visão geral

Descrição

infecção sexualmente transmissível causada principalmente pelo HSV-2 e também pelo HSV-1, caracterizada por episódios de vesículas e úlceras genitais dolorosas, com possibilidade de recorrência.

Contexto clínico

considerar diante de úlceras/vesículas genitais dolorosas, especialmente com ardor, prurido ou parestesias prodrômicas. Após o primeiro episódio, podem ocorrer reativações periódicas.

Sinais e sintomas

vesículas agrupadas que evoluem para úlceras dolorosas, ardor, prurido, disúria, dor genital e linfonodomegalia; primoinfecção pode cursar com febre e mal-estar.

Complicações

recorrências, transmissão assintomática, retenção urinária, meningite asséptica e doença disseminada em imunossuprimidos; na gestação, risco de herpes neonatal.

02Prescrição principal

Via(s) de administração: Oral

03Alternativas terapêuticas

Opções a considerar conforme o caso — não devem ser usadas simultaneamente à prescrição principal.

• Recidiva: aciclovir 400 mg VO de 8/8h por 5 dias ou 800 mg VO de 12/12h por 5 dias; iniciar preferencialmente no pródromo ou logo no início das lesões.
• Valaciclovir — primeiro episódio: 1 g VO de 12/12h por 7–10 dias, quando disponível.
• Supressão em recorrências frequentes (≥6 episódios/ano): aciclovir 400 mg VO de 12/12h por até 6 meses, com reavaliação; o PCDT admite prolongamento em casos selecionados.
• Gestação: tratar o primeiro episódio em qualquer trimestre com aciclovir; quando indicada supressão, o PCDT recomenda aciclovir 400 mg VO 8/8h a partir da 36ª semana.

04Observações e cuidados

• Iniciar antiviral o mais precocemente possível.
• Antiviral tópico não é recomendado: benefício clínico é mínimo em comparação ao tratamento sistêmico.
• Antivirais reduzem duração/intensidade dos episódios, mas não erradicam o HSV latente nem impedem futuras recorrências.
• Orientar abstinência sexual durante pródromo e enquanto houver lesões; preservativo reduz, mas não elimina completamente a transmissão.
• Oferecer investigação de HIV, sífilis e outras IST conforme exposição clínica.
• Parceiro assintomático não recebe antiviral empiricamente de rotina.
• Lesões extensas, doença disseminada, acometimento neurológico ou imunossupressão importante podem exigir aciclovir EV e manejo hospitalar.

05Contraindicações, gravidade e encaminhamento

• Lesões extensas, doença disseminada, acometimento neurológico ou imunossupressão importante podem exigir aciclovir EV e manejo hospitalar.