Deficiência de tiamina / prevenção da síndrome de wernicke

01Visão geral

Descrição

deficiência de vitamina B1, essencial ao metabolismo energético e à função neurológica. Casos graves podem evoluir para encefalopatia de Wernicke.

Contexto clínico

mais comum em etilismo crônico, desnutrição, vômitos prolongados, cirurgia bariátrica, má absorção e ingestão alimentar inadequada.

Sinais e sintomas

fadiga, fraqueza, anorexia, neuropatia periférica e alterações cognitivas. Wernicke pode cursar com confusão mental, ataxia e alterações oculomotoras.

Complicações

encefalopatia de Wernicke, síndrome de Korsakoff, neuropatia, comprometimento cardíaco e sequelas neurológicas permanentes.

02Prescrição principal

Via(s) de administração: Oral

03Alternativas terapêuticas

Opções a considerar conforme o caso — não devem ser usadas simultaneamente à prescrição principal.

• Alto risco de Wernicke ou absorção oral inadequada: considerar tiamina IM/EV conforme protocolo local/atualizado, seguida de manutenção VO.
• Suspeita de encefalopatia de Wernicke: tratamento deve ser parenteral; não utilizar apenas tiamina VO.
• Beribéri sem sinais de gravidade: tiamina 300 mg VO 1x/dia é opção utilizada pelo Ministério da Saúde.
• Vômitos persistentes, pós-bariátrica ou má absorção importante: considerar via parenteral.

04Observações e cuidados

• Em etilismo crônico, avaliar estado nutricional, eletrólitos, magnésio e função hepática conforme contexto clínico.
• Hipomagnesemia pode prejudicar a resposta à reposição de tiamina; corrigir quando presente.
• Confusão mental, ataxia ou alterações oculares em paciente de risco devem levantar suspeita imediata de Wernicke.
• A tríade clássica completa pode não estar presente.
• Na suspeita de Wernicke, não aguardar exames laboratoriais para iniciar tiamina parenteral.
• Em hipoglicemia, não atrasar glicose; administrar tiamina o mais precocemente possível.
• Tiamina VO isolada não é adequada para tratamento inicial de Wernicke.
• Não há necessidade habitual de ajuste renal da tiamina oral.

05Contraindicações, gravidade e encaminhamento

• Confusão mental, ataxia ou alterações oculares em paciente de risco devem levantar suspeita imediata de Wernicke.