Vertigem vestibular / síndrome vestibular periférica

01Visão geral

Descrição

síndrome caracterizada por sensação de rotação ou movimento, geralmente decorrente de disfunção do sistema vestibular periférico.

Contexto clínico

pode ocorrer em doença de Ménière, neurite vestibular, labirintite e outras vestibulopatias. VPPB deve ser reconhecida separadamente, pois o tratamento principal é por manobras de reposicionamento.

Sinais e sintomas

vertigem, desequilíbrio, náuseas, vômitos e nistagmo. Zumbido, plenitude auricular e perda auditiva podem ocorrer em doenças do ouvido interno, especialmente na doença de Ménière.

Complicações

quedas, limitação funcional, vômitos persistentes, desidratação e atraso no diagnóstico de causas neurológicas ou otológicas específicas.

02Prescrição principal

Via(s) de administração: Oral

03Alternativas terapêuticas

Opções a considerar conforme o caso — não devem ser usadas simultaneamente à prescrição principal.

• Betaistina 24 mg: tomar 1 comprimido VO de 12/12h, como opção de posologia mais simples.
• Se intolerância ou contraindicação à metoclopramida, utilizar antiemético alternativo conforme perfil clínico e protocolo local.
• Na VPPB, priorizar manobras de reposicionamento canalicular; tratamento medicamentoso de rotina não substitui a manobra.
• Em gestantes: individualizar e conferir protocolo atualizado antes da prescrição.

04Observações e cuidados

• Betaistina: usar com cautela em pacientes com asma ou história de úlcera péptica; evitar em feocromocitoma.
• Anti-histamínicos podem, teoricamente, reduzir o efeito da betaistina.
• Metoclopramida: máximo habitual de 30 mg/dia e uso por curto período; suspender se ocorrer distonia, acatisia ou outro efeito extrapiramidal.
• Evitar metoclopramida em doença de Parkinson, história de discinesia tardia e situações em que estímulo da motilidade gastrointestinal seja contraindicado.
• Vertigem não deve ser automaticamente diagnosticada como "labirintite". Definir padrão temporal, gatilhos, exame neurológico e achados auditivos.
• Na suspeita de doença de Ménière, avaliar associação com zumbido, plenitude auricular e perda auditiva; audiometria auxilia na investigação.
• Déficit neurológico focal, incapacidade importante para marcha, cefaleia súbita intensa ou nistagmo incompatível com padrão periférico exigem investigação de causa central.

05Contraindicações, gravidade e encaminhamento

• Evitar metoclopramida em doença de Parkinson, história de discinesia tardia e situações em que estímulo da motilidade gastrointestinal seja contraindicado.