Pneumonia adquirida na comunidade — suspeita de agente atípico

01Visão geral

Descrição

infecção pulmonar adquirida fora do ambiente hospitalar, podendo envolver agentes como Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae e Legionella spp.

Contexto clínico

mais comum em quadros ambulatoriais de baixa gravidade, especialmente em adultos jovens, podendo apresentar evolução subaguda e sintomas extrapulmonares.

Sinais e sintomas

febre, tosse seca ou pouco produtiva, cefaleia, mialgia, mal-estar, dispneia e estertores.

Complicações

insuficiência respiratória, derrame pleural/empiema, sepse e necessidade de hospitalização.

02Prescrição principal

Via(s) de administração: Oral

03Alternativas terapêuticas

Opções a considerar conforme o caso — não devem ser usadas simultaneamente à prescrição principal.

• Doxiciclina 100 mg VO de 12/12h por 5 dias, em adulto não gestante.
• Em pacientes com comorbidades, considerar amoxicilina/clavulanato associado a azitromicina ou doxiciclina, conforme protocolo local.
• Gestação: evitar doxiciclina; considerar beta-lactâmico associado a macrolídeo conforme avaliação.
• Alergia, uso recente de antibiótico ou falha terapêutica: individualizar conforme epidemiologia e resistência local.

04Observações e cuidados

• "Pneumonia atípica" não pode ser definida apenas pelos sintomas; conduzir dentro do espectro de pneumonia adquirida na comunidade (PAC).
• Azitromicina em monoterapia é mais apropriada em paciente ambulatorial de baixo risco, sem comorbidades relevantes e quando a resistência local aos macrolídeos permite seu uso.
• Azitromicina 500 mg/dia por 5 dias deve ser conferida com o protocolo institucional/local, pois outras diretrizes utilizam esquemas com menor dose total.
• Prednisona não é indicada rotineiramente na PAC não grave; usar somente se houver outra indicação, como exacerbação concomitante de asma ou DPOC.
• Budesonida nasal e lavagem nasal não tratam a pneumonia; usar apenas se houver rinite/rinossinusite concomitante.
• Reavaliar em 48–72h se ausência de melhora clínica.

05Contraindicações, gravidade e encaminhamento

• Prednisona não é indicada rotineiramente na PAC não grave; usar somente se houver outra indicação, como exacerbação concomitante de asma ou DPOC.